膝关节***-冷水***科技(在线咨询)-秦淮膝关节

膝关节穿刺进针部位

髌骨外上缘穿刺法:

***:髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

髌骨外下缘穿刺法

***:屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm 处(外侧膝眼，可看到一小凹陷。

方法:用指甲定为好后，消毒，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

1、对于关节内有大量积液的，采用髌骨外.上缘进针抽液，然后顺便***玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的，髌骨外上缘进针不太容易操作。

2、 对于没有关节积液的，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，二定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm 处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心***回抽如没抽出关节液，可以***玻璃酸钠，如果***时比较轻松，那就没有问题，如果***时比较费力，感觉痛、胀，可以进一步向里 面插下针头，左右移动，***时比较轻松，无不适即可再***。只要熟练操作，***正确，及时调整，很少出现***后不适的。

膝关节特殊检查

1.回旋挤压试验又称麦克马瑞试验，膝关节半月板损伤，检查时患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，膝关节***，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。如果膝关节外侧有弹响和疼痛，即本试验为阳性，表明外侧半月板有损伤。按上述原理作反方向动作，膝关节损伤，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，如果有弹响和疼痛，秦淮膝关节，即为阳性征，表明内侧半月板有损伤。

2.研磨提拉试验又称阿普莱试验。

(1)挤压或研磨试验:患者俯卧位，膝关节屈曲90° ，医者-手固定胭窝部 ，另-手握住患肢足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。如有疼痛，提示有半月板或关节损伤。

(2 )提拉试验:本试验有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90° ，医者一手按住大腿下端 ，另一手握住患胶足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为提拉试验阳性。表明有内侧或外侧昌韧带损伤。

3.屈膝旋转试验又称梯布瑞尔-费试验。检查时患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相当于半月板

处，另一手内旋和外旋患者小腿，反复多次。如有半月板，可能在医者拇指下突然感有物体移动并引起疼痛。

4.膝侧昌韧带损伤试验检查时患者仰卧位.膝关节伸直， 如检查内侧副韧带.医者-手置 患者膝外侧推膝部向内，另-手拉小腿外展， 这时产“生松动感和内侧疼痛，即为本试验阳性， 表明膝内侧鬲韧带损伤或撕裂。反之，检查外侧虿韧带有无损伤或断裂。

6.抽屉试验检查时患者仰卧M位，双膝屈曲90° ，医者用大腿压住患者的足背， 双手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂;反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。

　前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤之一。

　　临床表现：强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下yu斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿(giving way)或错动感，运动能力下降。

　　诊断：符合以上临床表现，医生检查时可出现前抽屉试验(ADT)阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。结合X的线、MRI检查，一般诊断不难。

　　zhi疗：有研究表明，前交叉韧带损伤经保守zhi疗，1/3的病huan无关节不稳，1/3的病huan运动时出现不稳，1/3平时活动时有不稳感。

　　1、非***zhi疗 单纯***断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。

　　2、***zhi疗 目前，前交叉韧带断裂的经典的***zhi疗方法是关节镜下前交叉韧带重建***。可以使用自体的或异体肌腱替代断裂的前交叉韧带。对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行***zh疗。术后一年基本可以***正常的体育活动。